Assisted-Endoscopic Submandibular Gland Resection Using Lateral Oral Vestibule Approach

Abstract

 Transoral    approach    using    the    floor    of    the    mouth    to    resect    submandibular    gland    has    
been    in    practice    since    a    long    time;    however,    the    clinical    application    of    the    vestibular    approach    
is    a    relatively    novel    approach.    As    per    my    knowledge,    the    vestibular    approach    has    only    been    
implemented    to    resect    the    thyroid    gland    ,    with    the    clinical    application    of    transoral    transvestibular    
endoscopic    approach    in    the    surgical    removal    of    the    thyroid    gland    being    reported    for    the    first    
time    by    Wilhelm    et    al.1 Transoral    endoscopic    thyroidectomy    vestibular    approach    (TOETVA)    is    
currently    in    use    in    various    institutions.    TOETVA    has    been    proposed,    introduced    and    clinically    
performed    in    various    countries    including    South    Korea,    Thailand,    India,    China,    Taiwan,    
Singapore,    USA,    Mexico,    Japan,    Ecuador    and    Italy.1-4    We    present    our    opinion    on    the    clinical    
procedure    of    TOETVA.    The    surgical    procedure    is    carried    out    using    a    three-port    technique    at    the    
oral    vestibule,    by    placing    one    10-mm    port    for    a    30°    endoscope    and    two    additional    5-mm    ports    
for    the    dissecting    and    coagulating    instruments.    CO2
    insufflations    pressure    is    maintained    at    6    
mmHg.    An    anterior    cervical    sub-platisma    space    is    created    from    the    oral    vestibule    down    to    the    
sternal    notch,    lateral    to    the    sternocleido    muscles.    Thyroidectomy    is    performed    endoscopically    
using    conventional    endoscopic    instruments    and    intraoperative    neuromonitoring    (IONM)